《精神疾病的辨識與危機處理：國軍自我傷害防治》



軍人是保家衛國、抵禦外侮的第一道門檻，但是他們內心中的那一道坎，則需要你我來共同守護。

據101～104年的統計，每年因精神疾病而停除役的國軍弟兄居然高達總停役人數的48%！

部隊長官、心輔系統與弟兄家屬應如何及早察覺弟兄精神狀況，及時協助，以免釀成不幸？

軍人心理健康，攸關軍隊戰力。本書的主旨是協助軍方、家屬與當事人三方間，如何判斷與協助患有精神疾病之國軍弟兄，以免釀成憾事。作者以自身軍醫官的歷練及國軍醫院精神科的臨床案例為基礎，匯集國內外軍隊心理衛生專業同仁最新研究發表。內容涵蓋軍醫、政戰、輔導、兩性關係等領域，值得相關人員參考。

本書特色

部隊長官

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生病弟兄

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軍人家屬

部隊長官要如何發現弟兄身心狀況已達就醫需求？是否需辦理住院治療或是走向驗退、停除役流程？輔導長如何撰寫晤談紀錄？如何與家屬溝通？

生病弟兄想了解的是為什麼要住院，要住多久？住院一定可以辦停役嗎？停役何時生效？停役後還有可能回來當兵嗎？

軍人家屬想了解的是，孩子真的生病了嗎，不住院可以嗎？住院後，會不會被傳染？病情會不會更嚴重？孩子是否還有機會把兵當完？

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  作者介紹

  
  
  
  
  
  
  張君威博士
  
  國防醫學院臨床副教授，三軍總醫院北投分院精神科主任醫師。台灣精神醫學會專科醫師考試口試委員，台北市自殺防治守門員講師，教育部性別主流教育認證師資。
  
  曾任海軍濟陽軍艦、海軍新兵訓練中心醫官。三總基隆、松山、北投分院、國軍台中、金門等醫院精神科主治、主任醫師。加拿大英屬哥倫比亞大學研究員暨溫哥華總醫院註冊醫師，深耕精神醫療二十餘年。
  
  

精神疾病的辨識與危機處理：國軍自我傷害防治－目錄導覽說明

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  序
  
  第一章 軍人精神疾病的辨識
  
  第二章 軍人常見的求助問題
  
  第三章 精神疾病的危機處理
  
  第四章 國軍自我傷害防治
  
  第五章 精神疾病與停除役
  
  第六章 什麼是精神疾病
  
  第七章 精神疾病的病因
  
  第八章 精神疾病與宗教
  
  第九章 當兵與精神疾病
  
  第十章 精神疾病的診斷
  
  第十一章 裝瘋賣傻要停役──詐病
  
  第十二章 心理測驗與心理衡鑑
  
  第十三章 精神疾病的治療
  
  第十四章 精神疾病與藥物治療
  
  第十五章 精神疾病與心理治療
  
  第十六章 社工評估與家族治療
  
  第十七章 住院軍人的職能治療
  
  第十八章 精神科門診注意事項
  
  第十九章 精神科住院注意事項
  
  第二十章 部隊可以強制弟兄住院嗎
  
  第二十一章 別讓家屬不清楚──三方會談
  
  第二十二章 輔導長醫院探病案例分享
  
  第二十三章 海軍艦艇弟兄住院調陸流程
  
  第二十四章 新兵驗退流程與四聯單
  
  第二十五章 停除役辦理流程與公文
  
  第二十六章 如何填寫因病停訓、停役、除役建議表
  
  第二十七章 驗退停役後與兵役複檢
  
  跋
  
  

序

台灣地區每年有數以萬計的役男走入軍中，面對突如其來的一個新的環境，有些弟兄難免產生身心調適問題。而因身心狀況造成部隊困擾的士兵，有些可能本身就不適合當兵，有些則是排斥當兵，集合在一起，處理起來也就更為棘手。精神疾病的原因，為許多生理、心理、社會因素的綜合結果；當症狀首度出現於服役弟兄時，隊職官在面對家屬的質疑與溝通上，也更為困難與複雜。

每當部隊弟兄發生自我傷害、自殺或不當管教等事件時，不僅嚴重影響士氣，亦造成家屬恐慌與社會大眾的不諒解。軍中幹部與家屬若能早期辨識出精神疾病徵兆，迅速給予就醫協助，並提供更完善的治療資訊，可將傷害與不幸減到最低。如果弟兄已符合停除役法令，隊職官應如何與家屬溝通協調並與醫院醫師密切聯繫，協助弟兄儘速完成離營作業，減少部隊危安因素，精實國防戰力。

精神疾病是一個抽象的概念，也是一個複雜的疾病。到精神科門診或精神科病房住院，更是部隊弟兄、家屬、隊職官這輩子令人震撼的第一次經驗。軍以戰為主，部隊以安全為重；醫療人員難懂的專有名詞與冗長的評估流程，常無法符合部隊與家屬的期待。精神症狀出現初期，常見帶隊班長與家屬各自解讀，沒有交集；拒絕服藥或住院醫療，也錯失治療良機，若不幸釀成悲劇，更難以收拾。

余自國防醫學院畢業後，歷練海軍飛彈巡防艦及左營海軍新兵訓練中心醫官。與第一線軍中弟兄同甘共苦，親自帶兵到醫院看診、轉診，寫公文請醫院協助開立診斷，辦理停役。有時找遍軍醫院，卻無床位可收治時，須伴隨弟兄繼續在船上服勤，對於前線弟兄、醫官及隊職官所遭遇到的身心壓力，感同身受。基層部隊歷練結束後，於國軍北投精神專科醫院及臺大醫院完成精神科住院醫師訓練。升任主治醫師後，奉派前往加拿大英屬哥倫比亞大學深造，回國後歷練國軍金門、松山、台中、北投、基隆等醫院精神科主治、主任醫師等職務。物換星移，撫今追昔，看診時對於部隊求助官兵所處困境，彷彿昨日，歷歷在目。

精神疾病對於部隊弟兄與新幹部，都是一個新鮮的議題；特別是自殺防治更是國軍各級幹部責無旁貸的工作重點。擔任精神科醫師二十餘年，多次於陸、海、空軍、外島、心輔、女青年工作大隊等基層及高司單位巡迴講座演講。然課程結束後，在隊職官腦海的烙印，宛若曇花一現。在臨床實務工作與部隊溝通與家屬會談後，深覺需要有一較完整衛生教育資訊提供給軍中長官、心輔人員、弟兄與家屬參考。

此書部分內容曾以衛教文章或學術論文方式發表於《中國時報》、《聯合報》、《民生報》、《台灣日報》、《自由時報》、台灣精神醫學年會、國軍軍醫學術研討會、世界精神醫學會等。為應部隊需求與知識經驗傳承，特別做一完整性結集重編，希望增進部隊官兵及家屬對精神疾病的了解，早期診斷，早期治療，提升部隊戰力。

張君威博士

西元2016年2月15日

案例一



我就是不想當兵，當兵簡直就在浪費時間；我叫部隊送我到精神科，看醫生可不可以開證明讓我辦驗退。



案例二



輔導長說，你是鍋爐兵，你不下船艙工作誰做；阿兵哥回答：叫志願役的做！輔導長帶他到精神科評估，說如果醫生判定你能符合停役，你就不要做！在一旁陪診的老兵，不吭一聲？過兩天，阿兵哥再度回診，眼神呆滯，央求住院。



案例三



住院的阿兵哥跟護理師說，都是你不讓我用手機；我女朋友劈腿了；你要負責！



案例四



家長在精神科急診室抱怨，我的小孩很節省；辛苦打工，一個月才賺一萬多；在部隊學長每天都叫他請喝飲料，他當兵當到瘋掉！



案例五



分發到海巡後，每天都在站哨，晚上下哨後，我根本睡不著；跟上面反應，隊長說人力不足，沒有辦法，最後我用頭去撞牆，就被送到醫院來住院。



當兵有三怕



當兵有三怕？怕失去自由，怕危險，怕兵變。隊職官如何見微知著，儘早發現弟兄身心問題，及時尋求醫療資源，讓弟兄平安離開軍中，順利將子弟交回家長手中，免生憾事。



當長官的，在軍旅生涯中，如何不因弟兄自我傷害或是憤怒傷人而被牽連記過，甚至被判刑，安全下莊的光榮退伍；是目前軍隊心理衛生最重要的課題。



當兵與精神疾病



人生的每一個階段，都可能是精神疾病的潛在危險時期。孩童時期的過動症、自閉症；青少年時期的品行疾患；青壯年期的精神官能症、憂鬱症，老年期的失智症。（前置因素）



有人說當兵當到發瘋，並不全然公平。許多募兵制的國家，青年不需當兵，在20歲上下，依然會得到精神疾病。



從醫學理論分析，青年時期是精神疾病的高峰期，這是無法改變的生物因素。此時也是役男入伍當兵的時期，從學校或社會可以自我控制的環境，驟然被理光頭，進入以服從為天職的軍中，抗壓性不足，很快誘發憂鬱與焦慮。（持續因素）



若再遇到情人兵變或家庭變故等社會因素，常是導致役男崩潰，壓垮駱駝的最後一根稻草。（誘發因素）